יחיאל זיו, יו"ר החברה הישראלית לכירורגיה של הקולון והרקטום
חטיבה כירורגית, מרכז רפואי אסף הרופא.

סוגי ניתוחים שונים מיושמים בחולים עם סרטן הרקטום.  החל מכריתה מקומית דרך פי הטבעת ועד כריתת הרקטום בגישה משולבת מהבטן ומהפרינאום.  סוג הניתוח מותאם לשלב הגידול ומצבו של החולה.
כריתה אונקולוגית של סרטן הרקטום האמצעי והתחתון, תוך שימור החלק הרחיקני של מערכת העיכול, מהווה כיום הטיפול הנבחר להשגת תוצאות טובות יותר מבחינת הישרדות החולה. הכריתה כוללת את הרקטום, כל רקמת המזנטריום עד לגובה רצפת האגן עם שוליים רחיקניים והיקפיים בריאים, חופשיים מתאי גידול.

טכניקת ניתוח זה - TME , מחייבת דסקציה קפדנית במישור נטול כלי דם המצוי בין הפציה הויסצרלית לפריאטלית של האגן.  קדמית - הכריתה (En-block resection) כוללת את הפציה ע"ש דנובילייה ואת הכפף הפריטונאלי.  צדית – חשיפת כלי הדם האיליאקליים ואחורית – הפציה הקדם סקראלית.  כל זאת תוך שימור העצבים האוטונומיים המחייב זיהוי ושימור הפלקסוס ההיפוגסטרי העליון ועצביו המצטרפים לעצבים פאראסימפטתיים ליצירת פלקסוס היפוגסטרי תחתון, דו-צדדי, מלפנים.
חשיבות סטנדרטיזציה של השיטה הוכחה בדיווח על תוצאות טובות יותר מבחינה אונקולוגית עם הישנות מקומית של הגידול בפחות מ – 10% מהחולים ללא מתן טיפול משלים.  שכיחות קטנה של הישנות מקומית של הגידול הוכחה בחולים להם ניתן טיפול קרינתי קדם – ניתוחי.
חילוקי דעות קיימים לגבי יעילות TME בגידולי החלק העליון של הרקטום לעומת כריתה מוגבלת יותר.
גם לגבי טכניקת ניתוח TME, בשיטה פתוחה או לפרוסקופיה, קיימים חילוקי דעות לגבי התוצאות המיידיות והמאוחרות.
חשיבות רבה נודעת לבדיקה הפתולוגית, במיוחד של קשרי הלימפה והשוליים ההיקפיים של הכריתה en-block, לגבי הערכה מדויקת של סיכויי החולים להחלים ומשפרת בחירת חולים העשויים ליהנות ממתן טיפול משלים.  שוליים היקפיים של כריתה, ללא גידול במרחק קטן מ – 1 מ"מ מעלים סיכויי הופעת גרורות ב – 38% לעומת כריתה בה קיימים שוליים חופשיים מעל 1 מ"מ.  שוליים מעל 2 מ"מ אף מקטינים הישנות מקומית של הגידול ל – 5.8% לעומת 16% בחולים בהם מרחק הגידול מהשוליים קטן יותר.
הערכה קדם – ניתוחית עם MRI או אולטרה סאונד תוך רקטלי מסייעת בבחירת חולים להם יינתן טיפול נאו-אדגובנטי.
לאחר ביצוע TME קיים סיכון (2-17%) של דלף מקו ההשקה, לכן מנתחים קולו-רקטליים מעדיפים יצירת "כיס" ממעי גס המושק לקצה הרחיקני של המעי ע"פ השקה ישירה והוספת סטומה להטיית תוכן צואתי למשך חודשיים, אשר הדגימו שכיחות קטנה יותר של דלף המסכן חיי חולים.  הסטומה המועדפת הינה Loop ileostomy   בה הסיכוי לסיבוכים הקשורים בסטומה קטן יותר לעומת סטומה במעי גס.

לאור זאת יזמנו סדנת עבודה בבית חולים אסף הרופא אליה הוזמן פרופ' ביל הילד, אבי השיטה ופרופ' זוראן קריבוקאפיץ – לו נסיון עשיר בביצוע ניתוחים אלו.
מטרת הסדנה הייתה ליישם סטנדריזציה גם בארצנו. ואכן, בתאריך 22-23.10.07 בוצעו הניתוחים על ידי פרופ הילד , קריבוקאפיץ והחתום מטה.  הניתוחים שודרו בשידור חיי לאולם הרצאות. ניתנו הרצאות בנושא, הייתה מעורבות ישירה של קהל הכירורגים מרחבי הארץ אשר השתתפו בסדנא, בשאלות ומתן תשובות על ידי המומחים לשיטה ניתוחית זו.
הסדנא זכתה לנוכחות 80  כירורגים וזכתה להדים חיוביים מאד.

הסדנה אורגנה על ידי החתום מטה בסיוע חברת טייקו ישראל וטייקו אירופה.
לתכנית הסדנא לחצו כאן

דר' יחיאל זיו.
יו"ר החברה הישראלית לכירורגיה של הקולון והרקטום.